(一)胰島素泵治療的適應癥
1.短期胰島素泵治療的適應癥
作為一種持續皮下輸注胰島素的裝置,胰島素泵原則上適用于所有需要應用,胰島素治療的糖尿病患者。以下情況,即使是短期使用胰島素泵治療,也可以有更多獲益:
T1DM患者和需要長期胰島素強化治療的T2DM患者,在住院期間可通過胰
島素泵治療穩定控制血糖、縮短住院天數,并為優化多次胰島素注射的方案提供參考數據
需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者。
糖尿病患者的圍手術期血糖控制
應激性高血糖患者的血糖控制
妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者
不宜短期應用胰島素泵治療者
酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、伴有嚴重循環障礙的高血糖者,不推薦皮下胰島素泵治療。
2.長期胰島素泵治療的適應癥
需要長期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療,研究顯示,以下人群使用胰島素泵獲益更多。
T1DM患者和需要長期胰島素強化治療的T2DM患者,特別是:(1)血糖波動大,雖采用多次胰島素皮下注射方案,血糖仍無法得到平穩控制的糖尿病患者;(2)無感知低血糖者;(3)頻發低血糖者;(4)黎明現象嚴重導致血糖總體控制不佳者;(5)作息時間不規律,不能按時就餐者;(6)要求提高生活質量者;(7)胃輕癱或進食時間長的患者。
不宜長期應用胰島素泵治療者:(1)不需要長期胰島素治療者;(2)對皮下輸液管過敏者;(3)不愿長期皮下埋置輸液管或不愿長期佩戴泵者;(4)患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關知識,接受培訓后仍無法正確掌握如何使用胰島素泵者;(5)有嚴重的心理障礙或精神異常者;(6)無監護人的年幼或年長患者,生活無法自理者。
(二)胰島素泵注意事項
1.使用要有充分的精神準備和經濟準備:
胰島素泵的價錢昂貴,進口的泵每臺4—5萬元人民幣,國產的泵每臺2—3萬元人民幣,除胰島素的費用外,耗材(胰島素儲存器、連接管、特殊注射針頭、特殊粘貼材料)要經常更換,每月大約需要100—200元,未列入醫療保險報銷范圍,得自費。如果花了錢使用后覺得不習慣或身上帶著針頭不舒服不想用了,胰島素泵不能退,幾萬元錢就白花了。
2.胰島素泵使用的胰島素是短效胰島素或超短效胰島素類似物,不能使用中、長效魚精蛋白鋅胰島素或超長效胰島素類似物。短效胰島素是六聚體,在體內分解成單體才能發揮作用,需要一定時間,而超短效胰島素類似物是雙聚體,分解成單體速度快,使用胰島素泵好用超短效胰島素類似物,在體內發揮作用快,更接近生理狀態。
3.胰島素泵將胰島素或胰島素類似物都是注入到皮下組織,胰島素的吸收速度和吸收曲線與用注射器皮下注射胰島素類似,餐追加的胰島素將餐后血糖降低到理想水平后,皮下剩余的胰島素作用還很強,依然可以引起低血糖,因此加餐仍是非常必要的。
4.溶液中的胰島素是六聚體,分解成單體比較慢,溶液中的超短效胰島素類似物是雙聚體,分解成單體快,所以在攝制24小時基礎胰島素注入分布劑量和餐追加胰島素劑量時,注入短效胰島素的時間比注入超短效胰島素類似物的時間要提1/2—1小時(見附表26.1和26.2)。
5.胰島素泵使用胰島素的濃度是100單位/毫升,與人胰島素筆芯的濃度相同,普通瓶裝胰島素的濃度是40單位/毫升,不能用于胰島素泵。
6.按要求定期更換針頭和連接管,以防感染和堵塞。
7.可根據進餐時間按追加胰島素鍵,可根據進食量隨時調整胰島素追加劑量。
8.如果處在應激狀態,可隨時調整基礎胰島素注入量,待應激狀態逐漸好轉,要隨時調整基礎胰島素注入量,以免低血糖。
9.要經常請內分泌醫生或售后服務點的業醫生檢查胰島素泵的使用情況和調節胰島素劑量。